/Internistische Erkrankungen /Vorhofflimmern /Maßnahmen bei erstmalig aufgetretenem VHF

Titel:

<h2>Einschätzung der hämodynamischen Beeinträchtigung</h2>
<h3>hämodynamische Instabilität?</h3>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li>RR ≤ 90/60 mm Hg</li>
<li>Herzfrequenz ≥140/min</li>
<li>Schwindel oder Synkopen</li>
<li><strong>Einweisung ins Krankenhaus</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h3>hämodynamisch stabile Patienten</h3>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li>Blutbild, Natrium, Kalium, Kreatinin, INR, PTT, GOT, GPT, Y-GT, TSH basal, BNP</li>
<li>EKG</li>
<li>NMH in therapeutischer Dosierung</li>
<li>z.B. Enoxiparin (Lovenox®) 1mg/kg/Kg 2x täglich</li>
<li>bei Tachykardie > 110/ min zusätzlich Bisoprolol 2,5–5 mg:  1–0–0 </li>
<li>bei ß-Blocker-KI Verapamil 40 – 80 mg:  1-1-1</li>
<li>Kontrolle (mit EKG) nach 48h</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>HintergrundINFO: <em>Da die spontane Konversionsrate innerhalb der ersten 24–48 Stunden >50% liegt, ist es sinnvoll, den Patienten nur mit niedermolekularem Heparin in therapeutischer Dosierung zu behandeln. Die Konversionsrate wird durch Betablocker, Kalziumantagonisten und Digitalis nicht verbessert, sie dienen nur zur Frequenzreduktion.</em><a href="#_ftn1" name="_ftnref1">[1]</a></p>
<p> </p>
<h1>Kontroll-EKG nach 48h</h1>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li>Fragestellung:</li>
<li>spontane Rückkehr in den Sinusrhythmus</li>
<li>oder persistiert das neu aufgetretene Vorhofflimmern</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h2><strong>Spontane Konversion in den SR</strong></h2>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li>Routine-Überweisung zum Internisten</li>
<li>Echokardiograpie Größe der Vorhöfe, EF, Herzklappenvitien, KHK, LV-Hypertrophie?</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h2><strong>Persistierendes VHF</strong></h2>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li><strong>Dringliche Überweisung zum Internisten</strong> (max. 7 Tage)</li>
<li>Entscheidung Kardioversion oder Frequenzkontrolle</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h2>Warum dringliche Überweisung?</h2>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li>Der Erfolg einer elektrischen oder medikamentösen Kardioversion hängt wesentlich von der Dauer des VHF ab.</li>
<li>Schon nach einer Woche finden reversible Veränderungen auf ionaler Ebene statt,</li>
<li>nach mehreren Wochen kommen dann irreversible strukturelle Herzveränderungen hinzu.</li>
<li><strong>Daher sollte diese Entscheidung im Idealfall innerhalb einer Woche getroffen werden.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>HintergrundINFO:<em> Bestehen bereits Thromben im linken Vorhof, so besteht ein erhebliches Schlagfanfallrisiko im Zuge einer Kardioversion. Entweder der Patient wird vor der Kardioversion 3 Wochen oral antikoaguliert, damit sinkt aber die Erfolgsaussicht auf einen dauerhaften Sinus-Rhythmus, oder mittels <strong>transösophagealer Echokardiographie</strong> wird ein Thrombus im linken Vorhofsohr ausgeschlossen und dann sofort kardiovertiert.</em></p>
<p><em>Man muss sich jedoch im Klaren sein, dass die Rezidivraten für VHF nach Kardioversion hoch sind und viele Patienten langfristig dennoch permanentes Vorhofflimmern entwickeln.</em></p>
<h2>Begriffsdefinition VHF</h2>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 29.2378%; text-align: center;">wir unterscheiden:</td>
<td style="width: 70.7622%; text-align: center;"><strong>erstmaliges neu aufgetretenes Vorhofflimmern</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.2378%; text-align: center;"><strong>paroxysmales</strong> (<strong>=intermittierendes</strong>) <strong>Vorhofflimmern</strong></td>
<td style="width: 70.7622%; text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">Patient ist meist im Sinusrhythmus,</li>
<li style="text-align: left;">anfallsartig kommt es zu Episoden von VHF.</li>
<li style="text-align: left;">Diese werden nicht von allen Patienten bemerkt.</li>
<li style="text-align: left;">Das Schlaganfallsrisiko wird lt. LL  gleich hoch wie bei permantentem vorhofflimmern bewertet</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.2378%; text-align: center;"><strong>persistierendes Vorhofflimmern</strong></td>
<td style="width: 70.7622%; text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">wenn ein erstmaliges VHF  länger als 48h persistiert</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.2378%; text-align: center;"><strong>permanentes Vorhofflimmern</strong></td>
<td style="width: 70.7622%; text-align: left;">
<ul>
<li>Arzt und Patient haben das persistieren des VHF akzeptiert,</li>
<li>verzichten auf eine Kardioversion,</li>
<li>oder diese war erfolglos,</li>
<li>dann nennen wir es permanentes VHF</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h2>Flussdiagramm VHF ZfA 7-8 2011</h2>
<p><img src="uploadedFiles/flussdiagramm%20VHF.png?1570788087731" alt="flussdiagramm VHF" width="658" height="414" /></p>
<p> </p>
<p>Literatur:</p>
<p><a href="#_ftnref1" name="_ftn1">[1]</a> <a href="https://www.online-zfa.de/fileadmin/user_upload/Heftarchiv/ZFA/article/2011/07_08/67755296-1964-411F-AC0F-19E3187F8635/677552961964411FAC0F19E3187F8635_vorhofflimmern-seligmann_1_original.pdf">https://www.online-zfa.de/fileadmin/user_upload/Heftarchiv/ZFA/article/2011/07_08/677552961964411FAC0F19E3187F8635_vorhofflimmern-seligmann_1_original.pdf</a></p>
<p>erstellt 10-2019</p>