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therapeutischer Stufenplan

von: Christoph Fischer

mit einem Klick

Diagnose	individuelles Hba1C Ziel	therapeutischer Stufenplan	mögliche Kombinationen von Antidiabetika	Vor- und Nachteile orale Med.
Metformin	Insulin	Januvia	Jardiance	ASS, Statine...

Therapeutischer Stufenplan: step up nach 3-6 Monaten bis individueller HbA1C-Zielwert erreicht

Patienten ohne kardiovaskuläre Erkrankung

Stufe 1	Basistherapie: Lebenstilmodifikation: Ernährung, Bewegung, Rauchen
Stufe 2	zusätzliche medikamentöse BZ-Senkung 1. Wahl Metformin bei KI Sulfonylharnstoff 1. Wahl Glibenclamid (Euglucon®)
Stufe 3	Metformin + Glibenclamid (HbA1C Ziel ≥7,0 - 7,5*)
Stufe 4	Metformin + Empagliflozin
Stufe 5	Metformin + Empagliflozin + humanes Basalinsulin abends (HbA1C Ziel ≥7,0 - 7,5*)

*HintergrundINFO: Sulfonylharnstoffe der 3. Generation (Glibenclamid und Glimepirid) haben, anders als in manchen Übersichtsarbeiten suggeriert, kein kardiovaskuläres Schadpotenzial, solange keine Hypoglykämien auftreten. Das Hypoglykämie-Risiko ist als sehr gering einzuschätzen, wenn keine HbA1c-Zielwerte unter 7,5 % angestrebt werden. Quelle: Egidi G. HbA1c – the Lower the Better? Überblick zu den großen Studien, die hierauf eine Antwort geben. Z Allg Med 2010; 86: 195-202. DOI 10.3238/zfa.2010.0195.
Müller N, Lehmann T, Klöss A et al. Changes in incidence of severe hypoglycaemia in people with type 2 diabetes from 2006 to 2016: analysis based on health insurance data in Germany considering the anti-hyperglycaemic medication. Diabet Med 2020; 37: 1326-1332.

Patienten mit kardiovaskulärer Erkrankung HbA1C-Ziel ≥ 7!

Stufe 1	Lebenstilmodifikation: Ernährung, Bewegung, Rauchen
Stufe 2	Metformin +SGLT-2-Hemmer Empagliflocin (Jardinace®)
Stufe 3	Wenn der kombinierte Einsatz von Metformin und Empagliflozin bzw. Liraglutid nicht mehr ausreicht, bei unter 70-Jährigen mit HbA1c >7,5 % bei über70-Jährigen mit HbA1c >8,5 % humanes Basalinsulin zur Nacht zusätzlich