Inhaltsverzeichnis Leitfaden 2011

von: Christoph Fischer

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Inhaltsverzeichnis Leitfaden 2011
Impressum.......................................................2
Vorwort............................................................3
Infekte in der AM-Praxis ...................................11
Angina tonsillaris...........................................11
TGAM-Streptokokkenstudie.........................15
Konjunktivitis bei Kindern............................24
Akute Bronchitis............................................25
Subglottische Laryngitis oder supraglottische Laryngitis?......27
COPD Exacerbation......................................28
Pneumonie.....................................................28
Pneumonie Letalitäts-Risiko ........................31
Stellenwert von Lungen-Auskultation und Perkussion.....31
Harnwegsinfekte............................................32
TGAM-Studie: „Antibiotikatherapie der
akuten Zystitis“..............................................33
Hautinfektionen.............................................35
Lyme-Borreliose............................................35
Endokarditisprophylaxe.................................36
Influenza........................................................37
“Die Schweinegrippe”...................................41
Stellenwert der IgG und IgM Antikörpermessung bei Infekten....42
Stellenwert der CRP-Messung bei Infekten..........42
HIV-Infektionen in der Allgemeinmedizin....44

Asthma...............................................................49
Asthma beim Erwachsenen...........................49
Asthma beim Kind.........................................51
Hustenvariante des Asthmas..........................55

COPD .......................................................56
Abgrenzung COPD und Asthma...................56
Risikogruppen................................................57
Tabelle zur Bestimmung des rechnerischen Lungenalters....58
Therapie COPD.....................................................59
Lungenfibrose....................................................62
Diagnosestellung...........................................62
Exogene Lungenfibrose ................................62
Exogen allergische Lungenfibrose................62
Idiopathische Lungenfibrose.........................62

Kopfschmerz......................................................63
Kopfschmerzen nach epiduraler Infiltration .64
Kopfschmerz mit potentiell gefährlichem Verlauf.....64
Hätten Sie das erkannt?...............................65
Cyclic Vomiting Syndrome (CVS) ............66

Magen-Darm-Erkrankungen............................67
Gastritis und Refluxbeschwerden................67
Funktionelle Dyspepsie...............................70
Magentherapeutika Übersicht und Bewertung.....73
Akute Durchfälle ........................................78
Enterohämorrhagische Escherichia coli (EHEC)......79
Probiotika.....................................................83
Probiotika bei Antibiotikagabe....................83
Probiotika bei akuter Diarrhoe....................83
Probiotika bei akuter Pankreatitis................83
Probiotoka gegen Vaginal-Soor...................83
Lactobacillus GG bei atopischer Dermatitis....84
Probiotika in Säuglingsnahrung...................84
Anwendung beim Gesunden........................84
Reizdarmsyndrom........................................85

Häufige Erkrankungen des Bewegungsapparates.....88
Carpaltunnel-Syndrom (CTS)......................88
Rizarthrose (Arthrose des Daumensattelgelenkes) ...88
Epicondylitis lateralis (Tennisellbogen)......89
Schmerzhafte Bewegungseinschränkung im Schultergelenk....90
Subluxatio supinatoria tali ..........................91
Hallux valgus Operation versus Orthese.....91
Gicht ...........................................................92
Verringern Hüftprotektoren das Risiko von Schenkelhals und Beckenbrüchen?...93
Metaanalyse.................................................93
☺Nützen Orthopädische Einlagen?............93
Cervicalsyndrom..........................................94
Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule..........97
Wer beweisen muss, dass er krank ist, kann nicht gesund werden............98
Kreuzschmerz (Lumbalgie).......................100
Orientierungestabelle radikuläre Symptomatik......104
Therapie der Lumbalgie..............................105
NSAR-Therapie...........................................106
Metamizol (Novalgin®)..............................107
M. Piriformis Syndrom................................111
Beinschmerz bei Vertebrostenose................111
Beinschmerz bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (paVK).....113
Knie-Status..................................................114
Stellenwert von NSAR bei Kniearthrose.....115
Bone Bruise.................................................117
M. Sudeck....................................................118
Morbus Ahlbäck.........................................118
Rheumatische Erkrankungen auf einen Blick.....121
Arthritis oder Arthrose?...............................122
Rheuma-Basistherapeutika..........................122
Fibromyalgie....................................................124
Definition.....................................................124
Therapie.......................................................124
Osteoporose......................................................126
Calcium und Vitamin D...............................128
Vermeidung des Verlustes an Knochendichte.....129
Vom Waschmittel zum Medikament: Bisphosphonate....129
Strontiumranelat ........................................131
Teriparatide..................................................131
Hormonersatztherapie..................................132
Raloxifen ....................................................132
Vitamin D nützt nicht nur bei Osteoporose 132
Vitamin-D und Krebs..................................132
Vitamin-D und Herzversagen......................133
Vitamin D und Nierenversagen...................133
Vitamin D und Infekte.................................134
Vitamin-D Substitution oder Sonnenbad?...134
Vitamin D, Sonne und Melanom.................134
Knorpelschutzpräparate....................................134
Therapie der arteriellen Hypertonie.................136
Häufige Erkrankungen, die zu Hypertonie führen.....136
Blutdruckmessung.......................................136
RR-Selbstmanagement................................138
30/7 Regel....................................................138
Therapiebeginn............................................138
Lifestyle Modifikation.................................139
Therapeutischer Stufenplan.........................139
Therapieziel.................................................139
Auswahl der Substanzen..............................140
Kombinationstherapie..................................141
Substanzen.................................................142
Hypertensive Krise, hypertensiver Notfall........ 147
Kardiovaskuläre Prävention...........................148
Management des Cholesterins...................148
Diät zur kardiovaskulären Prävention ......148
Fischöl.......................................................149
trans-Fettsäuren.........................................149
Antioxidantien Vitamin C, E, ß-Karotin....149
Homozystein..............................................150
Erhöht Kalzium das kardiovaskuläre Risiko?.....150
Gewichtsreduktion bei gesunden Übergewichtigen.....151
Cholesterinsenkung mit Medikamenten....154
New Zealand Risk Scale ...........................155
Welches Statin?..........................................155
NUMBER NEEDED TO TREAT (NNT)..............157

Diabetes Typ 2.................................................158
Diagnosestellung.......................................158
Therapeutischer Stufenplan.......................158
Der Nutzen der Blutdrucksenkung ist der
strikten Blutzuckersenkung weit überlegen...159
Diskussion zum HbA1C-Zielwert.............160
ACCORD UND ADVANCE: zur Nutzen-Schaden-Bilanz der normnahen
Blutzuckereinstellung bei Typ-2-Diabetes.....161
Altersabhängiger Blutzuckerzielwert........162
Lipidtherapie bei Diabetikern....................163
Strukturierte Patientenschulung.................164
Wirksamkeitsbewertung der Antidiabetika.....164

Internistische Akutfälle in der Praxis.............169
Thoraxschmerz..........................................169
Tachykardie................................................170
Torsade de pointes (TdP)...........................171
Lungenödem..............................................173
Elektrolytstörungen...................................174
Pankreatitis................................................176
Gallenkolik................................................176
Nierenkolik................................................176

Vorhofflimmern..............................................177
Ursachen....................................................177
„Lone Atrial Fibrillation“ .........................177
Medikamentöse Kardioversion..................177
Rhythmuskontrolle....................................177
Frequenzkontrolle......................................179
Kein gesicherter Vorteil für die
Rhythmuskontrolle....................................179
Für Frequenzkontrolle spricht.....................179
Für Rhytmuskontrolle spricht......................179

Behandlung des ischämischen Schlaganfalls...180
Akuttherapie des akuten ischämischen
Schlaganfalls:..............................................180
Sekundärprevention nach ischämischem
Schlaganfall (post-akut Phase)....................181

Therapie der Herzinsuffizienz..........................182
Stufentherapie nach ACC/AHA..................183
Obligate therapiebegleitende Maßnahmen . 184
Absetzten schädlicher Medikamente...........184
ACE-Hemmer und ß-Blocker: 8 Fliegen mit 2
Klappen........................................................185
ACE-Hemmer .............................................185
Sartane (Angiotensin II-Antagonisten)........187
ß-Blocker.....................................................188
Amlodipin....................................................189
Digitalis.......................................................189
Diuretika......................................................190
Bestimmung des Therapieerfolges..............190
Therapieresistente Herzinsuffizienz............190

Niereninsuffizienz............................................191
Entgleisungen des Wasser- und
Elektrolythaushaltes (in Folge der
Einschränkung der renalen Reserve) ..........191
Nur Serum-Kreatinin bestimmen?...............191
Stadien der chronischen Niereninsuffizienz.......192
Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR)......192
MDRD-Formel............................................192
Medikamente bei chronischer Niereninsuffizienz....193
Schädliche Medikamente ............................194
Akutes Nierenversagen................................195
Tabelle Glomeruläre Filtrationsrate für Frauen in ml/min.....197
Tabelle Glomeruläre Filtrationsrate für Männer in ml/min....198
Mögliche Fehleinschätzungen durch die MDRD-Formel....198

Antikoagulantientherapie.................................199
Venöse Thromboembolie und Antikoagulantien....199
Diagnose von Beinvenenthrombose und Lungenembolie.......202
Klinischer Risiko-Score für Lungenembolie....202
Antikoagulanzien bei Vorhofflimmern......204
Perioperatives Management bei oraler Antikoagulation....208
Plättchenaggregationshemmer ..................209
Prasugrel (Efient®)....................................210

Präoperative Voruntersuchungen und Risikoevaluation.....211

Schwindel ......................................................215
Übersichtstabelle.......................................215
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV)....216
Neuropathia vestibularis (NV)...................217
Morbus Menière (MM)..............................218
Schwannom des Nervus vestibularis (VS) fälschlich auch Akustikusneurinom...219
Chronische beidseitige vestibuläre Insuffizienz.....219
Normaldruckhydrocephalus.......................220
Hirnstamm- und Kleinhirninfarkt..............220
Kinetose.....................................................221
Phobischer Schwindel ...............................221
Schwindel internistischer Genese.............222

Essentieller Tremor.........................................223

Nutzenrisikobewertung der Präparate zu Empfängnisverhütung....225
Ovulationshemmer und Thromboserisiko. 225
Inzidenz venöser Thrombosen ..................225
Ovulationshemmer und Karzinomrisiko. . .226
Gestagene der 2. Generation ....................226
Gestagene der 3. Generation: Gestoden und Desogestrel...227
Gestagene mit antiandrogener Wirkung....227
Chlormadinonacetat (CMA) .....................227
Drospirenon (DRSP)..................................228
Cyproteronacetat........................................229
Andere Applikationsformen......................230
Minipille ...................................................231
Präparatewechsel bei Nebenwirkungen.....232
Präparateauswahl nach Östrogen / Gestagen Anteil......233
Ovulationshemmer bei Hyperandrogenämie.........233
Tabelle Antibabypillen...............................234
Menstruationsverlegung.................................235

Vaginalsoor.....................................................235

Medikamente in Schwangerschaft .................235
Positivliste.................................................235
Antibiotika.................................................236
Impfungen in der Schwangerschaft .........236

Impfplan...........................................................237
Säuglinge und Kleinkinder ........................238
Säuglinge und Kleinkinder zusätzlich bei
Indikation empfohlen...................................239
Erwachsene..................................................240
Influenza......................................................242
Rotavirus......................................................242
Varizellen.....................................................242
FSME ..........................................................243
Impfungen & multiple Sklerose..................248
Pertussis.......................................................252
Haemophilus influenzae Typ b-Impfung.....252
Pneumokokken-Konjugatimpfstoff Prevenar®....252
HPV.............................................................254
Stellenwert der Antikörpermessung zur
Kontrolle des Impfschutzes ........................255

Psychopharmakamonitoring in der Allgemeinmedizin...257

Schlaf- und Beruhigungsmittel........................258
Schlafhygiene..............................................258
Medikamentöse Behandlung.......................258

Demenz............................................................262
Demenzformen............................................262
Ätiologie......................................................263
Erst eine seelische, dann eine neurobiologische
Erkrankung? ...............................................264
"Use it or lose it".........................................264
Therapie /Prognose......................................266
Antidementiva Evidenz...............................266

Neuroleptika.....................................................269
Wirkung.......................................................269
Anwendungsgebiete....................................269
Stoffklassen.................................................269
Neuroleptika-Vergleich................................270
Malignes neuroleptisches Syndrom.............270
Wirksamkeit der Neuroleptika bei Demenz 271
Neuroleptika zwischen Nutzen und Schaden...271
Neuroleptika-Übersicht ..............................273
Erhöhte Mortalität unter Neuroleptika........275
Neuroleptika in der Geriatrie.......................279

Burn-out...........................................................280

Depression........................................................282
Entstehung der Depression - das bio-psychosoziale Modell...283
Besonderheiten bei alten PatientInnen........284
Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen....284
Was Angehörige wissen müssen................284
Besonderheiten der bipolaren Störung......284
Wahl des Antidepressivums.......................285
Alternatviven zur medikamentösen Behandlung...285
„Problem Solving“ Therapie .....................285
Zuweisung zur Psychotherapie..................288
Potentiell depressionsauslösende Medikamente.....290
Antidepressiva ..........................................292
Antidepressiva Nutzen-Risikobewertung der wichtigsten Mittel....294
Nicht selektive Monoamin-Rückaufnahme-Inhibitoren (NSMRI)....295
Selektive Serotonin-Rückaufnahmeinhibitoren (SSRI).............295
META-ANALYSE nach KIRSCH............295
Alpha2-Antagonisten.................................296
Serotonin-Noradrenalin-Rückaufnahme-Inhibitoren (SNRI)...296
Noradrenalin-Rückaufnahme-Inhibitoren (NaRI)....297
Monoaminoxidasehemmer (MAO)...........297

Anwendung von Antidepressiva in anderen Indikationen...298

Schmerztherapie .......................................298

Schlafinduktion..........................................298
Harninkontinenz........................................298
Ejakulatio präcox.......................................299
Erektile Dysfunktion..................................299
Raucherentwöhnung..................................299

Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts- Syndroms (ADHS)...300

Phasenprophylaxe......................................303

Neuroleptisches Syndrom - Serotonerges Syndrom.....304

WHO-Stufenschema der Schmerztherapie ...304
Nichtopioide (NSAR)................................304
Adjuvantien...............................................305
Begleitmedikamente..................................305
Schwache Opioide.....................................305
Starke Opioide...........................................305
Äquivalente Dosierung oral / Pflaster.......305

Vorsorgeuntersuchung ..................................306
Bestimmung des kardiovaskulären Gesamtrisikos...306
Krebsfrüherkennung..................................307
Zervixkarzinom.........................................307
Kolorektales Karzinom..............................309
Mammakarzinom.........................................311
Prostatakrebs................................................317
Indikationen zur PSA-Messung...................324
Melanom-Screening....................................326
Tabellen............................................................328
Vorsorge neu 2005 Lebenszeittafel..................328
Diaminoxidase-Hemmer..............................329
Arzneistoffe, die über Cytochrom P450 3A4
abgebaut werden („Grapefruit-Interaktion“).....329
Beers-Liste potentiell unangemessener Medikamente....330
Schlusswort....................................................341