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unkomplizierte Cystitis Langfassung

von: Christoph Fischer

Zystitis Kurzfassung

Suchbegriffe: Brennen beim Wasserlassen, Cystitis, Zystitis, Blasenentzündung

Eine Infektion der Harnwege bei nicht-schwangeren, erwachsenen Frauen wird als unkomplizierter Harnwegsinfekt bezeichnet. Diese Frauen haben Brennen beim Wasserlassen, häufigen Harndrang, aber weder Fieber noch Nierenschmerzen.

Häufigkeit: Blasenentzündung ist eine häufige Erkrankung. Von 15 jungen Frauen bekommt etwa eine pro Jahr einen HWI, bei über 75-Jährigen ist es etwa eine von 7. Junge Männer sind nur sehr selten betroffen: etwa einer von 200 pro Jahr, einer von 20 älteren Männern >75 erkrankt jährlich. Nach einem HWI ist ein neuerlicher Infekt häufig, jede zweite bis dritte junge Frau bekommt innerhalb eines halben Jahres einen weiteren HWI.

Diagnostik:

Bei vielen beschwerdefreien Menschen lassen sich Bakterien im Harn nachweisen, bei einer von 18 jungen Frauen, bei einer von 5 Frauen über 70, bei jedem vierten männlichen Altersheimbewohner, bei jeder zweiten bist dritten Bewohnerin eines Altersheimes und nach wenigen Wochen praktisch bei jedem Patienten mit Dauerkatheder. Eine asymptomatische Bakteriurie soll nicht antibiotisch behandelt werden, deshalb ist eine Harnuntersuchung nur bei Vorliegen von Blasenbeschwerden sinnvoll!

Bei typischen Beschwerden (Brennen beim Wasserlassen und häufiger Harndrang) und wenn kein Ausfluss aus der Scheide vorliegt, ist die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines unkomplizierten Harnwegsinfektes so hoch, dass der zusätzliche Einsatz eines Teststreifens nur zu einer unwesentlichen Verbesserung der Diagnosesicherheit führt. In diesem Fall wird eine Behandlung ohne Urinuntersuchung allein aufgrund des ärztlichen Gespräches empfohlen.

Ein negativer Harnstreifentest schließt eine Blasenentzündung nicht aus.

Wenn die Diagnose eines Harnwegsinfektes nicht so klar ist, etwa nur häufiger Harndrang ohne Brennen beim Wasserlassen besteht, kann ein Teststreifen die Wahrscheinlichkeit für die Diagnose eines Harnwegsinfektes erhöhen, wenn:

  • Leukozyten und Nitrit positiv
  • nur Nitrit positiv
  • Leukozyten und Hämoglobin positiv

In diesen Fällen ist ein Harnwegsinfekt sehr wahrscheinlich, eine entsprechende Behandlung kann ohne weitere Diagnostik durchgeführt werden.

Behandlung:

Die unkomplizierte akute Blasenentzündung der Frau ist eine selbstlimitierende Erkrankung, die antibiotische Behandlung dient nur der raschen Symptomlinderung. Auch häufig auftretende unkomplizierte Blasenentzündungen der Frau bedürfen keiner umfangreichen Abklärung. Es gibt derzeit weder das ideale Harnwegsantibiotikum, noch das ideale Anwendungsschema, es existieren zahlreiche divergierende Leitlinien. Durch die Antibiotika-bedingte Veränderung der Scheiden- und Darmflora werden Rezidive begünstigt. Deshalb wird vielfach die Kurzzeitbehandlung über 3 Tage einer konventionellen Antibiose über 5–7 Tage vorgezogen. Die Abheilungsraten erreichen 90 % der konventionellen Therapie, die Rezidivrate wird aber mit 1/3 weit geringer angegeben.

Mittel der 1. Wahl sind Trimethoprim 2 x 100-200 mg und Furadantin 2 x 100 mg durch 3 Tage.

Literatur:

Handbuch Lehrpraxis KPJ und AM-Turnus

Degam-Leitlinie Langfassung

Patienteninformation Blasenentzündung

Harnstreifentest Aussagekraft

erstellt: 2018