/Internistische Erkrankungen /Bridging

Titel:

<p style="text-align: right;">Literatur <a href="#_ftn1" name="_ftnref1">[1]</a></p>
<h3>Bei Eingriffen mit einem niedrigen Blutungsrisiko < 1,5% soll die Antikoagulation nicht unterbrochen werden INR-Ziel um 2</h3>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li>Zahnextraktion (Ausnahme: mehrere Zähne),</li>
<li>Magen- oder Darmspiegelungen (ohne Polypektomien),</li>
<li>Katarakt-Operationen,</li>
<li>Haut-Operationen,</li>
<li>Bronchoskopien,</li>
<li>Beckenkammpunktionen,</li>
<li>Leistenbruch-Operationen;</li>
<li>Herzschrittmacher-Implantationen</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h3>Das Vorgehen bei Eingriffen mit einem hohen Blutungsrisiko > 1,5% richtet sich nach dem Thombembolie-Risiko</h3>
<p> </p>
<h3>Thrombembolierisiko <5% AK-Unterbrechung ohne Bridging</h3>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li>TVT oder PE vor mehr als 12 Monaten</li>
<li>VHF <a href="https://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk#pearls-pitfalls">CHA2-DS2-VASc-Score</a> < 4Punkte ohne Insultereignis</li>
<li>Bikuspidale Aortenkunstklappe CHA2-DS2-VASc-Score: Männer <1 Frauen <2</li>
<li>Tumorerkrankung unter Therapie (Zuordnung nicht einheitlich)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<p>HintergrundINFO: <em>die AKdÄ empfiehlt zur Risikoberechnung den CHA2-DS2-VASc-Score, die DEGAM S1-Handlungsempfehlung nennt aber die Punktewerte des CHADS2-Scores. Deshalb wurden die Punktewerte umgerechnet.</em><a href="#_ftn2" name="_ftnref2">[2]</a></p>
<h3>Thombembolie-Risiko 5-10% Bridging in halber therapeutischer Dosierung z.B. Enoxiparin (Lovenox®) 2x täglich 0,5mg/kg/Kg</h3>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li>TVT oder PE vor 3 - 12 Monaten</li>
<li>wiederholte Thrombembolien</li>
<li>VHF mit  CHA2-DS2-VASc-Score 4 – 5 Punkte oder mit Insultereignis vor >3 Monaten</li>
<li>Bikuspidale Aortenkunstklappe CHA2-DS2-VASc-Score: Männer ≥1 Frauen ≥2</li>
<li>Tumorerkrankung unter Therapie (Zuordnung nicht einheitlich)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<p> </p>
<h3>Thombembolie-Risiko >10% Bridging in therapeutischer Dosierung z.B. Enoxiparin (Lovenox®) 2x täglich 1mg/kg/Kg</h3>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li>TVT oder PE innerhalb der letzten 3 Monate</li>
<li>VHF mit  CHA2-DS2-VASc-Score >5 Punkte oder mit Insultereignis in den letzten 3 Monaten</li>
<li>Mitralkunstklappen oder nichtbikuspidale Aortenkunstklappen oder rheumatische Klappenerkrankungen</li>
<li>Schwere Blutgerinnungsstörungen (z. B. homozygote Faktor-V-Leiden – Mutation)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h2>Blutungsrisiko durch Bridging</h2>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 100%;">
<ul>
<li>Im Schnitt profitiert nur einer von 1.000 antikoagulierten Patienten vom perioperativen Bridging mit niedermolekularem Heparin,</li>
<li>aber einer von 53 erleidet zusätzlich eine Blutung<a href="#_ftn3" name="_ftnref3">[3]</a></li>
<li>Der Einsatz der NM-Heparine erfolgt bei dieser Indikation „off Label“</li>
<li>Bei mäßiger Niereninsuffizienz sollten keine NM-Heparine</li>
<li>bei schwerer Niereninsuffizienz dürfen keine NM-Heparine gegeben werden.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<h3><a href="?action=create&parentmenuid=277"><strong>Sind niedermolekulare Heparine das Ei des Kolumbus?</strong></a> <a href="#_ftn4" name="_ftnref4">[4]</a></h3>
<p> </p>
<h2>Wie hoch ist das Schlaganfalls-Risiko bei Unterbrechung dar OAK?</h2>
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p><a href="https://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk#pearls-pitfalls">CHA2-DS2-VASc-Score</a></p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>NNT</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>NNH 1 Woche Unterbrechung</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>NNH 2 Wochen Unterbrechung</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>Risiko in</p>
<p>1 Jahr</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p>0 Punkte</p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>400</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>20.000</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>10.000</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>0.2 – 0,3%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p>1 Punkt</p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>133</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>7.000</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>3.500</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>0,6 – 0,9%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p>2 Punkte</p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>39</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>2.000</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>1.000</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>2,2 – 2,9%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p>3 Punkte</p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>26</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>1.300</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>650</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>3,2 – 4,6%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p>4 Punkte</p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>17</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>900</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>450</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>4,8 – 6,7%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p>5 Punkte</p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>12</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>600</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>300</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>7.2 – 10%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p>6 Punkte</p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>12</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>600</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>300</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>9,7 – 13,6%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p>7 Punkte</p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>7</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>360</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>180</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>11,2 – 15,7%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p>8 Punkte</p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>8</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>400</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>200</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>10,8 – 15,2%<a href="#_ftn5" name="_ftnref5">[5]</a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 29.4479%; text-align: center;" width="179">
<p>9 Punkte</p>
</td>
<td style="width: 11.0429%; text-align: center;" width="66">
<p>7</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>350</p>
</td>
<td style="width: 20.3988%; text-align: center;" width="123">
<p>170</p>
</td>
<td style="width: 18.7117%; text-align: center;" width="113">
<p>12,2 – 17,4%</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>HintergrundINFO: <em>Aufgrund der therapiebedingten instabilen Blutgerinnung birgt jegliche Änderung an einer laufenden Blutgerinnungshemmung das Risiko, die ursprünglich zu vermeidenden Komplikationen hervorzurufen. Die in der Tabelle genannten Werte sind aus den jährlichen Ereignisraten x 52 bzw. 26 hochgerechnet, und dienen nur zur Veranschaulichung der ungefähren Größenordnungen. Ein systematisches und kooperatives, d. h. fachübergreifendes Vorgehen kann zur Vermeidung von Thromboembolien und gefährliche Blutungen beitragen.</em></p>
<p> </p>
<p>Literatur:</p>
<p><a href="#_ftnref1" name="_ftn1">[1]</a> soweit nicht anders angegeben aus:  <a href="https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S1-Handlungsempfehlung/053-027%20Bridging/S1-HE_Bridging_Kurzfassung_2.pdf">https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S1-Handlungsempfehlung/053-027%20Bridging/S1-HE_Bridging_Kurzfassung_2.pdf</a></p>
<p><a href="#_ftnref2" name="_ftn2">[2]</a> <a href="https://www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/LF/PDF/OAKVHF.pdf">https://www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/LF/PDF/OAKVHF.pdf</a></p>
<p><a href="#_ftnref3" name="_ftn3">[3]</a> Bachler H., Fischer C. Leitfaden Allgemeinmedizin 2016 S: 258</p>
<p><a href="#_ftnref4" name="_ftn4">[4]</a> Bachler H., Fischer C. Leitfaden Allgemeinmedizin 2016 S: 258</p>
<p><a href="#_ftnref5" name="_ftn5">[5]</a> Kommentar auf: „CHA₂DS₂-VASc Score for Atrial Fibrillation Stroke Risk“ We realize that 8 points showed a lower risk than 7 points, these were the findings in the study, obviously one should assume all scores ≥7 have a risk >10%.</p>
<p>erstellt 10-2019</p>